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苍生大医——庞清治
2014-12-22 10:25  宣统部

庞清治(1927-2006),男,河南省西华县人。教授、主任医师、全国名老中医专家学术经验继承导师,1958年河南中医学院建院之初奉调进入中医妇科教研室,曾任河南中医学院妇科教研室主任,全国中医学会妇科分委员会委员,全国中医学会河南分会妇科学术委员会主任委员及《河南中医》编委等职。为河南中医学院试用教材《中医妇科学》一、二、三版主编,参加全国高等中医药院校协编教材《中医妇科学》的编写,发表学术论文“妇科论治规范寻幽”等10余篇。

一、潜心医学

庞老出身中医妇科世家,早年考入许昌师范读书,17岁由于战乱转随父习医侍诊,20岁悬壶乡里,为西华庞氏妇科第六代传人。庞老的父亲庞东山,为西华县远近闻名的妇科大夫,医德高尚,医术精湛,其优秀事迹被西华县县志收录。庞老自幼受家人中医学术思想的熏陶,加之对战乱中人民疾苦的深刻体会,庞老立志精研医道,救民疾苦。凡书理有未贯彻者,则昼夜追思,恍然有悟,即援笔而识之。六十余载的从医生涯,庞老为人恬淡,不计名利,生活简朴,潜心医学。他常说:思贵专一,不容浅尝者问津,学贵沉潜,不容浮躁者涉猎。除了学习家传医理,还博采众长,认真研读《内经》、《伤寒杂病论》、《本草纲目》、《妇科心法要诀》、《血证论》、《傅青主女科》等医籍,并结合临床实践,逐渐形成了自己的中医妇科诊疗理论。庞老临床辨治妇科病,注重中医特色,善用经方辨证论治,同时注意化裁变通,尊古而不泥古,务求理论与实践融合贯通,组方精湛,用药精准,临床效果显著。

二、医者仁心

“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷智愚,普同一等,皆如至亲之想;亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心,如此可为苍生大医”这段摘自先贤孙思邈的话,自幼就铭记在庞老的心中。从医以来,庞老谨记圣贤对于医者的谆谆教导,对病人无论贫富贵贱均一视同仁,用心施治。在庞老师学生们的记忆里,哪里有病痛,哪里就有庞老忙碌的身影,风雨无阻。那个年代医疗条件整体落后,偏远的农村更是缺医少药,交通不便,人民的病痛不能及时得到医治。庞老在完成医院工作的同时积极加入卫生医疗队,到当时的贫困区、灾区开展医疗工作,如潢川上油岗、安阳曲沟、洛阳洛宁等等都留下了庞老的足迹。在医院坐诊时,庞老的病人总是很多,常常不能按时下班,有时庞老拖着疲累的身躯刚刚睡下,急诊病人又来了,他不推辞,不责怪,立马用凉水洗面,振奋精神为病人诊治;有时外出义诊,天气恶劣,病人不能前来就诊,庞老二话不说,就会踏上泥泞的路途到病人家中诊病;有时病人无钱负担医药费,庞老就拿出自己的工资为病人垫付;有时病人痊愈后,带着厚礼感谢庞老,都被庞老婉拒,有时……。正式这一个个的有时,让病人心中充满了温暖和希望,也让学子们更加敬重他们的老师,更加坚定了中医药道路。

三、桃李满天下

师者,传道、授业、解惑也。作为一名中医大夫,庞老不仅用心研究医道,更注重中医药人才的培养。他要求学生精读中医经典,博彩众长,告诫学生 :医之为道,非精不能明其理,非博不能致其得。更要求学生立志做良医,无恒德者,不可以作医。生活中,庞老更是会借助事件不失时机的教育学生做人、做事的道理。在传授中医诊治经验时,庞老会举一反三,教导学生学医的方法,要求学生做到理论和实践的有效结合。对于妇科的用药规律他常常这么给学生讲:妇科用药就如同厨师做饭,讲究火候和次序。同时庞老还要求学生了解现代医学药物研究进展,以便指导临床治疗。总之,庞老是无私的,他毫无保留的将自己一生所学所悟传授给他的学生,没有一丝一毫的保留;庞老是善教的,能够把中医药的深奥形象的表达出来,为学生所理解。正是基于此,庞老临证时,他的学生出现了“抢跟师”的场面。这么多年过去了,庞老的谆谆教诲换来了桃李满天下。昔日学子--河南褚玉霞、王自平、庞玉琴、吕建勋,杭州马爱华……等等,如今都已是名满天下的妇科专家、教授。他们传承了老师的医德医风,在各自的工作岗位上书写着一个个不朽的传奇。

四、学术思想

庞老一生潜心医学,博采众长,结合自己多年临床实践逐步形成了自己的学术理念。妇科辩证方面庞老注重“四脉辩证”,四脉即任脉、冲脉、带脉和督脉;诊断上首重奇经;治疗上重调气血,尤重理气、祛瘀,并注重清热祛湿之法等的灵活运用。下面介绍些许庞老治疗妇科疾病的学术思想。

1.四脉辩证

诊断妇科病,庞老常从冲、任、督、带四脉着手。冲脉为病,胸胁胀满(乳房胀痛);任脉为病,咽干小腹中间痛;带脉为病,腰以下重,腰酸溶溶如坐水中;督脉为病,脊背反折、强冷等。若临床上见到一至二脉的证候,并伴发有经、带、胎、产方面的表现,即可确定为妇科病。如无冲、任、督、带四脉证候,纵有经、带症状,一般也为它科疾病所致,不属于妇科病的范畴。所以庞老临床诊断妇科病时,冲、任、督、带四脉为首要问诊内容。

2.结合脏腑和年龄特点论治

妇科病证联系脏腑,主要与脾、肝、肾关系密切。故庞老调理妇科病证常从脾、肝、肾三脏入手,结合年龄特点用药。青春期妇女辨治用药着重于肾,勿忘健脾;中年妇女则偏重于肝脾;老年妇女着重于脾肾。强调和脾胃,主要是因为,脾胃为后天之本,气血生化之源,统摄之本始,对女性生殖器官“血海、胞宫”有供养和管束作用,所以脾胃和,化源充足则肝有所藏,补后天助先天使五脏安和,气血充盈,经脉通畅,则经、带、胎、产、乳等方面的疾病就不易发生。庞老临床常用四君子汤、六味地黄丸加减变化和脾胃、养肝肾。

3.结合妇女生理特点论治

庞老认为妇女以血为本,以气为用,气血调畅,病不得生。若外邪入侵,情志所伤或脏腑功能失调,使气血运行障碍,血脉瘀阻而见气滞、血瘀之证。气滞血瘀可以发生于经、带、胎、产、乳等妇科疾病的不同阶段。对此庞老临床组方时善用疏肝理气、活血祛瘀之品治之。一般治疗妇科病的方剂中都配有理气之品,气滞、肝郁明显可以疏肝理气为主治疗,如对肝郁闭经,妒嫉不孕等的治疗,青皮、郁金、佛手、枳壳、香附、陈皮等均为常用之品。但同为理气药,庞老在临床实践中观察到,枳壳以收缩子宫平滑肌为主,香附以舒张子宫平滑肌为主,陈皮作用居中,故月经病之先期量多多用枳壳,后期量少多选香附,陈皮月经不调均可用之。祛瘀,庞老将之分为活血与逐瘀两种方法,活血,是用活血、破血之品如土元、水蛭、桃仁、川芎等使瘀血消散,常用于月经经期及其它妇科病伴癥瘕的治疗等;逐瘀,是选用对子宫平滑肌具有收缩作用的药物,通过加强子宫收缩而达到消除胞宫内残留瘀血之目的。庞老常用益母草、枳壳、贯众炭、焦山楂等组方,创立“庞氏逐瘀止血汤”,用于崩漏、产后恶露不绝、人工流产后出血不止等的治疗,使瘀血祛除,新血得以归经,以达到止血的目的,取得显著效果。

4.结合妇女经、孕、产、乳的生理特点论治

庞老认为,妇科疾病,以寒、热辨之,属热者多,属寒者少,这是由于妇女经、孕、产、乳的生理特点所决定的。经、孕、产、乳等数伤其血,使机体处于“阴常不足、阳常有余”的状态,若稍有感触,或为五志化火,或为房室所伤,或过食辛辣厚味等均可生热而致病。故清热是妇科临床最为常用的一种治法。庞老常用的药物有:黄芩、黄柏、黄连、地丁、公英、金银花、败酱草、黑栀子、知母等。妇女“阴常不足,阳常有余”的状态及经、孕、产、乳各个时期的心理变化,易使其情志异常而多见气滞、肝郁之症,肝郁克犯于脾或素体脾虚,必致脾失运化,水液代谢失常而生内湿,此外,湿(包括热)亦可因经期、产育、妇科手术之时感触而来。但妇科的湿邪为病,以内湿为主,与脾关系密切,故祛除湿邪,多采用健脾燥湿、健脾渗湿及利水渗湿之法治之。常用药物如白术、茯苓、山药、薏苡仁、苍术、车前草、泽泻、猪苓、滑石等。临床对脾虚湿郁之手足不温也常用健脾利小便以通阳(改善循环)而治之。对于妇女而言,利水渗湿之法,在改善其体内水液代谢的同时,还有清洁水道使病邪(湿毒病菌)排出体外的作用,从而有助于妇科病证的治疗。湿热合邪多致妇科病证迁延难愈。从临床实践看,几乎所有的妇科病证均可由“热”、“湿”、“湿热”所致,或包含有“湿”、“热”之病理因素,故清热法、祛湿法是最常用的治疗妇科病的方法,也是庞老临床最善用的治法。

五、临证经验一隅

庞老在长期临床实践中积累了宝贵的经验,尤对崩漏、不孕症、更年期综合征和妊娠病等有独到的见解和治法,创“庞氏逐瘀止血汤”、“庞氏安胎汤”、“庞氏更年安汤”等。下面列举一二与大家共享。

1.治疗热证崩漏的经验

病因病机:庞老认为热证崩漏的发病与不同年龄阶段的生理状态有关。青春期妇女,因肾中精气未充,约制经血之力较弱,加之此期生长较快,容易生热,阴阳之气易失平衡,若感受热邪或过食辛辣厚味之品,致热伏冲任,扰动血海,而发崩漏;育龄期妇女,由于经、孕、产、乳、过劳等因素,使机体处于“阴常不足,阳常有余”的状态,若稍有感触,或为五志化火,或为生活所伤,皆可致虚火内炽,扰动血海,发为崩漏;更年期妇女,冲脉任脉虚衰,天癸渐竭,此时妇女体内阴阳如果不能在新的条件下达到新的平衡,就会因阴精不足,阳失潜藏,相火妄动,肝木失滋,疏泄失常,而见阴阳失调,肾虚肝旺之崩漏证。更年期崩漏常伴见头晕耳鸣,心烦易怒,阵发性颜面潮热,周身烘热,汗出心悸等症。

热证崩漏多兼气虚。此气虚可以是引起崩漏的原因,但更主要是因热证崩漏出血而导致的结果,因血为气之母,伤血必及于气,血亏则气亦虚,气虚则统摄无权,更加重崩漏。临床常见崩漏下血日久不止或骤然下血很多时,伴气短、乏力、纳差、浮肿等症。

热证崩漏常兼湿热。湿热亦是崩漏常见的病理因素之一,湿热之邪,多由外界邪毒侵入胞宫胞脉所致。如妇女在经期、产育、妇科手术、特别是崩漏长期出血时,抵抗力差,极易感染湿热。另外,湿热也可由体内自生,如上述妇女在不同生理阶段导致热证崩漏的病理中,均可伴见饮食伤脾或肝气犯脾,脾失健运生湿的病机在其中,湿与热合蕴蒸胞宫,伤损血络为崩漏,伤及气分为带下。临床常见湿热为主致崩漏者,有二个特点:一是出血质稠粘而气臭;二是崩漏前后带下绵绵或赤白相兼。此以育龄期、更年期妇女最为多见。

热证崩漏多兼瘀滞。崩漏如河水泛滥,泥沙俱下,河道未有不淤塞者。究其病机此瘀滞,一为热邪耗血伤阴,致血结成瘀,结于胞宫,不易脱化(如功血之子宫内膜增厚);二为热扰血海,使血离行外溢,聚积不散遂成瘀血。特别在崩下出血量多时,更为明显;三为凉血止血太急,血瘀胞宫。此瘀滞,病位主要在胞宫,临床可见腹痛、月经不畅、有血块或舌见瘀点等。胞宫为奇恒之腑,亦藏亦泻,藏泻有时,行经、蓄经正常。崩漏从现象上看是胞宫泻而不藏,但也与其瘀浊不下有关,瘀浊阻之,泻而不尽(如功血之子宫内膜脱落不全),胞宫就无以行藏之功,此即瘀血不去,新血不得归经,血不能止之义。

总之,热证崩漏发病,原因多端,病变非一脏一腑,常是因果相干,气血同病,多脏受累。但从整体来看主要为肾、肝、脾虚损失调,冲任不固;从局部来看,病变位于胞宫,为瘀热内炽兼湿,致胞宫藏泻失度而崩漏不止。整体为病本,局部为病标。

治法:根据以上对热证崩漏病机的认识,本着急则治其标,缓则治其本的原则,庞老一般将崩漏分为三个阶段治疗。即崩下出血量多阶段;漏下出血量少阶段;调理善后复旧阶段。并在这三个阶段中活用塞流、澄源、复旧三大治崩法则。

崩时塞流必兼澄源首重逐瘀。庞老认为,崩急漏缓,急则治标,崩下量多之际,当以治标、治局部、治胞宫为主,止血乃当务之急,但止血之法不是一味的涩止,而是根据此时胞宫瘀、热、兼湿的主要病理因素,采用逐瘀止血,清热凉血祛湿止血之法,并首重逐瘀,此乃仿现代医学刮宫止血的方法,其目的在于首先清除胞宫内残留之瘀热湿浊,泻之使尽,使胞宫恢复藏血之功而止血,以此为立法原则,临床上庞老创立“逐瘀止血汤”,不论何种病理因素导致的热证崩漏,在崩下量多未见脱证时,均可首用本方加减止血,其药物组成是:益母草30g,枳壳10g,贯众炭10g,侧柏炭15g,旱莲草30g,藕节30g,焦山楂15g,茯苓30g,黄柏12g,黑栀子10g ,柴胡6g,甘草4g。

漏下血少之时,澄源为主,标本并重。庞老认为,漏下血势缓和之时,与崩下之时相对而言为缓,虽曰缓则治其本,但此时标证亦较明显,故治法上应澄源求因、标本并重以治之,此期庞老的用药组方规律是:清热凉血药贯穿其中,常用黄柏、旱莲草、藕节、侧柏炭等凉血止血之品,火热重加金银花、公英、黄芩、黑栀子,湿热重加黑栀子、车前草、泽泻、苡米等。补脾摄血药贯穿其中,常用山药、茯苓、甘草补气健脾,气虚明显加人参、白术、升麻等益气升阳之品。补阴固肾常用山萸肉、白芍、旱莲草、阿胶等,既能补肝肾之阴血,又能止血之品。止血之中兼以调气,常用柴胡、枳壳、陈皮等调畅气机,疏肝理脾。焦山楂和胃行瘀亦为常用。

调理善后,治本为主,年龄不同,治法有别。血止后要进行调理善后,其目的有二,一是要恢复体质;二是对青壮年妇女要恢复正常的月经周期。如果只注意控制出血,忽视调整周期则易致崩漏反复。调理善后,年龄不同,治法有别。对青春期妇女,固肾为主,勿忘健脾,常以六味地黄丸、杞菊地黄丸加减;对中年妇女以养血疏肝调脾为法,常以丹栀逍遥散加减;对于更年期妇女,因其肾气渐衰,天癸亏竭,卵巢能衰退,就不要人为地恢复正常的月经周期,要随其自然,顺其趋势。一方面补脾恢复正气,以后天养先天,另一方面要用清相火的药物如知柏地黄丸等,滋阴降火,防相火妄动,再发崩漏。以上是非经期时的调理善后,如遇经期,为巩固疗效,可于月经来潮48小时后,血量增多之时开始,每日服1付逐瘀止血汤,共服3天,连用2~3个月经期以巩固之。

2.治疗不孕症的经验

庞老认为,不孕症并非独立疾病,而是由各种明显或潜在的疾病所引起的并发症。如癥瘕、带下、月经失调常伴有不孕。故治疗不孕症应首先治疗原发疾病,次之以调经。调经的原则应按肾气、天癸、冲任、胞宫女子生理轴而进行周期性的治疗。并注重排卵期的生理特点及药物选择。

辨证分型治疗不孕症

不孕症无论病程长短,病因之虚实寒热,但总的病理机制为冲、任、带、督四脉功能失常,胞宫不能摄精成孕。故主张辨治不孕当首辨别冲任,并以“胸乳胀满,咽干、腹痛,脊背强冷,腰以下重”分别作为四脉病证的鉴别要点及不孕症分型的病理基础。临床常分为如下四型辨证论治。

妒嫉不孕:证见心烦易怒,胸乳胀刺,全身游走窜痛,月经先后不定期,舌黯红,脉象弦。此型多因婚久不孕,长期精神抑郁,肝经郁滞,冲脉不和,胞络受阻所致。治以疏肝理气,和冲理脾为主。方用《济阴纲目》之免怀散加减。

肝肾阴虚型不孕(干瘦不孕):证见形瘦体弱,腰膝痠软,咽干耳鸣,五心烦热,月经正常或后期量少,舌质红,脉细数。此型多因先天不足,胞宫发育不良,或因久病虚劳等而致任脉不足,无力妊养。治宜滋补肝肾,养精益冲任。

痰湿不孕(肥胖不孕):证见形体肥胖,脊背强沉,腰痠腹冷,倦怠嗜睡,肉瞤筋惕,呕恶胸闷,月经量少,白带多或少,质粘稠,苔白腻,脉沉涩。此乃痰湿壅滞经络胞脉,冲任失调。治宜豁痰通络,调理冲任。

宫寒不孕(脾肾阳虚):证见恶寒喜暖,头晕目眩,腹冷肢肿,神倦喜卧,便溏或五更泻泄,月经多后期,白带清稀,舌淡体胖大,脉沉细。此乃脾肾两虚,督脉失职,胞宫虚寒。治宜温补脾肾,益督暖宫。用四君子汤合五子衍宗丸化裁

临床用药再结合全身证状,体质情况、舌、脉进行辨证,根据月经各期(即月经前期、月经后期、排卵期)特点灵活运用方能奏效。

治疗不孕症的周期性用药原则

受孕的机理,祖国医学认为:“女子肾气盛,任脉通,太冲脉盛,月事以时下;男子肾气盛,精气蕴泻,阴阳和,两精相搏故有子”。由此可知,妇女不孕的主要因素是肾气不足与冲任气血失调,临床上常见的有肾虚、肝郁、痰湿等。庞老通过几十年的临床观察,总结出无论肾虚、肝郁还是痰湿等原因导致的不孕,均可出现月经期、量、质的异常。故月经失调是所有不孕患者的主要临证表现,治疗也当用调理月经为原则。前人亦早有“种子必先调经,经调自易成孕”的论述。由于女性内分泌及月经呈现周期性的变化,所以在不同的阶段,调理月经也当采用不同的原则。

月经期用药原则:月经期为月经期来潮的1~5天。本期宜因势利导,引血下行使子宫内膜脱落,多以活血化瘀,理气通经为治则。选用桃红四物汤加减。如为肾虚不孕,化瘀易伤正气,一般多不采用桃仁、川芎等破血化瘀之品,故多用当归、红花等养血活血之品。对肝郁气滞的患者,临床上常表现月经后期,量少,全身郁胀等现象,此时在总的治疗原则的基础上加用利湿、通络之品,如:丝瓜络、川贝母、玉米须等品。

经后期用药原则:月经后期相当于月经周期的5~12天。本期多表现为精血流失,血海空虚,冲任不足,总的治则为滋补肝肾。方药选择六味地黄汤加减。此期月经刚过,阴血不足,血海空虚,特别是肾虚的患者,气、血、精、液均出现不足之象,故此期应在滋补肝肾的基础上,加用益气养血之品,如党参、黄芪、杞果、柴胡等,以利气、血、精、液的化生。肝郁气滞的患者,应在总的治疗原则的基础上,加用平调气血之品,如:当归、白芍、香附等,为排卵打好基础。痰湿型此期一般不用药,因滋补肝肾之品易助湿邪,加重病情;再者此期月经刚过体质受损,通络豁痰利湿之品易误伤正气。

真机期用药原则:此期为排卵期,相当于月经期的13~18天左右。本期脏腑经络气血渐充,肾气已盛,卵泡成熟,卵子排出,为交媾受孕之“的候”,是治疗不孕成败之关键。所以庞老最注重此期的治疗,要求患者保持心情调畅,把握好“氤氲”、“的候”期的交媾,以增加受孕机会。总的治疗原则为调理肝脾,调和冲任。方药选用逍遥散加减。以保证卵子排出,受精与着床顺利完成。此期用药宜平和,慎用活血逐瘀之品,以免灭卵杀胚;也不宜用寒凉之品,免致冲任受阻,不利胞宫摄精成孕,从而失去治疗不孕之意义。此期乃受孕之良机,各类证型都应抓住这一关键时机,给于相应的调理。肾虚者,在滋养肝肾的基础上加用疏肝理脾,调和冲任之品,方药选择六味地黄汤合逍遥散加减。肝郁气滞的患者,疏肝理脾为本证型的基本治则。痰湿型患者,在豁痰利湿的基础上,亦不可忽视疏肝、调冲任在此期的重要作用。

月经前期用药原则:此期相当于月经周期的19~28天左右。本期气血俱盛、血海渐满而将溢,总的治疗原则应采用调和气血,平补平消的方法为宜,保证月经如期而至。方药选择四君子汤合四物汤加减。肾虚的患者,在滋补肝肾的基础上,加用调和气血之品,为月经的来潮,打好物质基础。肝郁气滞的患者,随着月经周期的变化,此期气血俱虚,肝郁症状加重,临床表现为乳房胀刺,胸胁胀满,心烦易怒,月经逾期不潮等症。故应在调和气血的基础上,加用疏肝解郁,引血下行之品。如郁金、姜黄、川牛膝、鸡血藤;痰湿型的患者,此期全身郁胀加重,月经逾期不潮,或经闭,此期应在调和气血的基础上加用利湿,引血下行之品。如:猪苓、泽泻、车前草、鸡血藤、川牛膝等。

庞老的一生是充实的、无私的、也是快乐的,他的中医精神和宝贵医疗经验被一代代传承着。

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